臺灣為何需要50款SMART on FHIR App？李建璋：從標準走向應用生態的關鍵一步

衛福部資訊處處長李建璋指出，衛福部也正建立專屬臺灣的SMART on FHIR應用程式市集，名為THAS。他們希望藉此形塑資料經濟，鼓勵醫療機構以訂閱方式使用好用的App，進而促進IT研發，形成正向循環。他也預告，今年5月開始衛福部將提供FHIR Box作業系統，來給全臺醫學中心部署，預計今年底前完成所有醫學中心的FHIR化。

115件申請、50支SMART App脫穎而出，聚焦四大場景

擔任本次評審的臺中榮總前院長陳適安指出，本次徵選共收到115件應用，來自醫療機構與產業界。他也收到衛福部資訊處的一份細緻、嚴謹評分表，重點涵蓋系統完整性、防備性，以及應用的便利性、實用性與落地能力。

不只如此，在這次選拔中，衛福部也與工研院建置雙層沙盒機制。第一層是傳統標準沙盒，由工研院嚴格檢核應用是否100%符合TW Core和SMART國際標準；第二層則是創新沙盒，就像是國家級實驗室，來模擬實際醫療場域，包括輸入大量模擬病歷資料來進行高強度壓力測試、在標準醫療資訊系統（HIS）環境下進行UI／UX驗證，並由30位跨領域專家擔任評審，來審查臨床安全和實用性。

最終入選的50款應用，主要聚焦四大類型，包括醫療AI、臨床決策支援、行政管理工具和資料視覺化。

在醫療AI方面，有眼底鏡影像判讀、胸部X光分析與心電圖（ECG）智慧分析等應用；在臨床決策支援領域，則包含癌症用藥審查、出血風險預測和醫療品質指標（CQI）自動計算等。行政管理工具則有ICD-10自動編碼與護理排班，資料視覺化則涵蓋院級儀表板和個案健康追蹤等應用。

比如，國軍高雄總醫院開發一款火線超人FHIRLineBot，整合了Line平臺和FHIR，民眾透過Line就能查閱自己的健康資料；該應用也搭配Kafka AI健康分析模組，來提供個人化健康洞察。又或是中研院統計科學研究所打造一支第二型糖尿病風險計算機，結合AI統計模型和SMART on FHIR標準，系統完成認證後，就能截取基本資料，並預測未來3、5、7年的發病風險。

還有一例是新光吳火獅紀念醫院，他們打造一款住院病人排程儀表板，來解決臨床處置排程資訊分散和高風險用藥缺乏即時檢核的痛點。重點是，該系統還內建前端CQL執行引擎，可直接把臨床決策支援整合到工作流程中。

臺灣醫院IT現況：為一杯牛奶，養一頭牛

力推臺灣SMART on FHIR應用的李建璋回顧，臺灣醫院的數位轉型現況，就像「為了一杯牛奶，要自己養一頭牛」。

首先，醫院IT系統大都封閉自建，形成數據孤島。在這樣的架構下，醫院若要建置智慧應用，就沒辦法從一個公開市場，挑選驗證過、標準化的應用，而是得找廠商或自行從頭開發、對接私有資料庫慢慢訓練AI，正式上線可能動輒半年。

「醫院花在系統串接與重複開發的時間，遠遠超過創新的時間，」他坦言。

這個挑戰，也進一步擴大數位落差。因為資源充足、能自行研發AI的醫學中心，往往能夠獨享數位紅利，而資源不足的中小型或偏鄉醫院，只能因數位落差而掉隊。就算醫學中心開發出來的AI應用，直接給中小型醫院使用，也會因AI模型的訓練資料不同，而產生不準確的答案、無法落地，造成創新無法規模化。

導入FHIR與SMART on FHIR，建立醫療版App生態

為解決互通痛點，衛福部推動導入FHIR與SMART on FHIR兩大國際標準，要實現「資料統一、應用統一」的目標。

進一步來說，FHIR是由Grahame Grieve於2009年創立，他借鏡RESTful API、引入資源（Resources）概念，建立FHIR標準，來促進醫療資料互通。他的設計理念是，定義80%全球通用的資料核心結構，並保留20%的在地化擴充彈性。FHIR的出現，就像是醫療資訊界的WWW，讓鎖在醫院裡的醫療資料，可以有通用的標準來交換。

SMART on FHIR標準則由美國哈佛大學醫學院教授Kenneth D. Mandl創立，這個標準使用OAuth2，解決了身份驗證和授權機制問題，將需要取得的資料範圍最小化，確保資訊安全。也因此，SMART on FHIR應用可以直接嵌入醫療資訊系統（HIS）中，不必切換頁面。

李建璋認為，有了這兩大標準，臺灣醫療資訊生態，就能發展出專屬的SMART on FHIR市集，如同App Store般，來提供各種智慧應用、供醫院選用。這個市集，也就是衛福部正在建置的THAS市集，未來還要擴大成一個生態系。

從標準統一走向工具統一，FHIR Box補上最後一哩路

李建璋話鋒一轉，光有FHIR標準還不夠，標準之後的工具與實作方式也需要整合。因為，要是各家醫院都導入FHIR，但使用的工具、版本和實作方式不同，FHIR伺服器彼此不相容，還是會導致應用仍被鎖在單一醫院體系內。換句話說，過去是資料格式分裂，現在變成工具分裂，「只是把問題往下移了一層。」

為避免這個問題，衛福部決定不只訂標準，而是直接提供整套工具，並與工研院合作推出FHIR Box，要從底層架構重新整合醫療資訊系統。

FHIR Box的核心概念，是在各家醫院既有HIS系統之上，加上一層共通平臺。醫院不需要更換原有系統，只需將資料接口接入，平臺就會自動將資料轉換為FHIR格式，並串接SMART on FHIR應用框架。

也就是說，就算不同醫院的底層系統都不一樣，也能執行相同的應用服務，形成跨院共享的應用生態。

FHIR Box：從資料到應用，一次打通的醫療互通作業系統

在實作上，FHIR Box有三大元件，包括資料轉換器（Converter）、FHIR Server與應用環境，醫院只需串接既有系統，就能完成FHIR部署。衛福部形容，這就像把原本難以利用的資料，「從Garbage變成Gold」，讓資料真正具備應用價值。

在架構設計上，FHIR Box也是一套三層的整合平臺。最底層是資料空間（Data Space），負責將醫院內各類資料轉換為FHIR，建立標準化的真實世界資料（RWD）；中層是規則空間（Rule Space），可透過Clinical Quality Language（CQL），將醫療知識轉為可執行的決策邏輯；最上層的應用空間（App Space）則支援SMART on FHIR應用，形成可跨院執行的App生態。

李建璋也透露，衛福部已於今年3月啟動補助計畫，並獲得各大醫學中心支持，預計5月開始提供FHIR Box給醫學中心部署，年底前讓全臺醫學中心完成FHIR化，進一步建立跨院互通的應用環境。

醫院IT角色將轉變，接下來要走向資料經濟

在推動策略上，衛福部也將重點從單一系統建置，轉向流程整合和推動資料經濟。

尤其，臺灣的THAS市集規模化後，可以翻轉醫院IT角色，從單純的系統「維護者」，轉型為創造應用價值的「創作者」。同時，市集的出現，也能帶動訂閱制，比如原本沒有資源自行開發的中小型醫院，可將成本省下來改以訂閱方式，訂閱好用的App。而這種訂閱機制，也能正向促使開發者投入資源研發，建立永續的資料經濟模式。